Վարիկոզ երակները հղիության ընթացքումերակային անոթների էկտազիա է, որն առաջացել է հղիության շրջանում և պաթոգենետիկորեն կապված է դրա հետ: Այն արտահայտվում է ծանրությամբ, պարեստեզիայով, ստորին վերջույթների և արտաքին սեռական օրգանների ցավերով, այտուցներով, մկանների ցնցումներով, տրոֆիկ մաշկի վնասվածքներով: Այն ախտորոշվում է հետազոտության, ուլտրաձայնային անգիոսկանավորման մեթոդներով: Հղիության ընթացքում բուժումը սովորաբար սահմանափակվում է կոմպրեսիոն թերապիայով `քնի և հանգստի շտկմամբ, ֆիզիկական ակտիվությամբ և սնուցմամբ: Թերեւս ֆլեբոտոնիկների, ֆլեոբոպրոտեկտորների, հակակոագուլյատների, թրոմբոցիտային գործակալների նշանակումը: Վիրաբուժական բուժումները սովորաբար օգտագործվում են ծննդաբերությունից հետո:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Varicose veins (varicose veins) ամենատարածված անոթային հիվանդություններից են, որոնք կապված են հղիության շրջանի հետ: Ըստ ուսումնասիրությունների ՝ մարդկանց մինչև 15-20% -ը տառապում է երակային պաթոլոգիայով, մինչդեռ նրանց 2/3-ը կանայք են, իսկ երակային էկտազիայի դեպքերի 60-80% -ը առաջացել են հղիության պատճառով: Սովորաբար հիվանդությունն առաջին անգամ ախտորոշվում է երիտասարդ հիվանդների մոտ, որոնց 75% -ը 30 տարեկանից ցածր են: Դեպքերի ավելի քան երկու երրորդում varicose երակների կլինիկան դեբյուտացնում է առաջին հղիության 20-րդ շաբաթից հետո: Varicose երակների ժամանակին ախտորոշման արդիականությունը կապված է fetoplacental անբավարարության բարձր հավանականության և համարժեք թերապիայի բացակայության դեպքում մահացու թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների ռիսկի հետ:
Պատճառներ
Հաշվի առնելով հղիության ընթացքում վարիկոզ երակների հաճախության վերաբերյալ վիճակագրական տվյալները, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ոլորտի մասնագետների մեծ մասը հիվանդությունը համարում է հղիության բարդություն: Հիվանդների 91% -ի մոտ անոթային էկտազիա առաջացնող նախատրամադրող գործոնը գենետիկորեն որոշված ձախողումն է միջին երակի պատյանում, որի դեպքում կոլագենի նյութի քանակը նվազում է, իսկ պոլիսախարիդների պարունակությունն ավելանում: Հղիության ընթացքում սահմանադրորեն նախատրամադրված կանանց մոտ varicose երակների զարգացումը նպաստում է.
- շրջանառվող արյան ծավալների ավելացում: Հղի կանանց BCC- ի աճը տատանվում է 30-50% -ից (1 երեխա կրելիս) մինչև 45-70% (եթե արգանդում կա 2 կամ ավելի պտուղ): Այս փոխհատուցող մեխանիզմը թույլ է տալիս ապահովել բավարար քանակությամբ արյան մատակարարում երեխային, կնոջ կենսական օրգաններին և պտղաբերական համակարգին:
- Հորմոնալ փոփոխություններ հղիության ընթացքում: Հղիության ընթացքում ձվարաններն ու պլասենցիան ինտենսիվորեն արտազատում են պրոգեստերոն և ռելաքսին: Այս հորմոնների ազդեցության տակ երակների հարթ մկանային մանրաթելերը հանգստանում են, և տեղի է ունենում շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքային վերակառուցում: Արդյունքում, անոթային պատը ավելի վատ է հաղթահարում աճող ներերակային ճնշումը:
- Անոթների սեղմում հղի արգանդի կողմից: Աճող արգանդը սեղմում է ստորին երակի կեղևը և կեղտոտ երակները: Խեղված է կոնքի և ստորին վերջույթների արյան արտահոսքը, մեծանում է ներանոթային ճնշումը, ինչը հրահրում է երակային պատերի ձգումը: Հղիության 25-րդ շաբաթից հետո այս գործոնի ազդեցությունը կարևոր դեր է խաղում varicose երակների ձևավորման գործում:
- Փոփոխություններ հեմոստազի համակարգում: Laborննդաբերության մոտեցման ժամանակ արյան ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունը նվազում է, և մակարդման գործոնների քանակը մեծանում է: Այս հարմարվողականության մեխանիզմը նպատակ ունի նվազեցնել ծննդաբերության ընթացքում ֆիզիոլոգիական արյան կորստի ծավալը: Սա մեծացնում է պաթոլոգիկորեն փոփոխված երակների թրոմբոցի հավանականությունը:
Հղի կանանց varicose երակների առաջացմանը նպաստող լրացուցիչ etiofactor- ը ֆիզիկական գործունեության նվազումն է: Կմախքի մկանների անբավարար աշխատանքով, ոտքերի և կոնքի արյան լճացումը մեծանում է: Իրավիճակը սրվում է ավելորդ քաշի առկայության դեպքում, որի դեպքում հիվանդի անոթային անկողնում շրջանառվող արյան ծավալի էլ ավելի մեծացում կա:
Պաթոգենեզ
Հղիության ընթացքում varicose երակների զարգացման մեկնակետը երակային ցանցի փականային ապարատի փոխհատուցման հնարավորությունների խախտումն է: ԵԿԳ-ի ավելացման և ստորին վերջույթներից արտահոսքի մեխանիկական խոչընդոտման պատճառով, երբ հիմնական երակները սեղմվում են, արյունը ճնշում է գործադրում անոթային պատի վրա: Գենետիկորեն ժառանգված շարակցական հյուսվածքի մանրաթելային անբավարարությունը ուժեղանում է անոթային հարթ մկանների թուլացումով ՝ պրոգեստերոնի ազդեցության տակ: Արդյունքում երակի lumen- ն ընդլայնվում է, փականները դադարում են փակվել, արյունը նստում է ստորին վերջույթների անոթային համակարգում: Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ պաթոլոգիական գործընթացը կարող է տարածվել վուլվարի օղակի, հեշտոցի և փոքր կոնքի անոթների վրա:
Դասակարգում
Վարիկոզ երակների ձևերի համակարգման հիմնական չափանիշներն են երակային լճացման անատոմիական տարածվածությունը և հիվանդության ծանրությունը: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս տարբերակել բուժման ռեժիմները խանգարման տարբեր տարբերակների համար: Հաշվի առնելով գործընթացում տարբեր օրգանների ներգրավվածությունը `առանձնանում են ստորին վերջույթների varicose veins, vulvar varicose veins, pelvic organs varicose veins. Ըստ կլինիկական ախտանիշների խստության, առանձնանում են ստորին վերջույթների երակային անոթների ընդլայնման հետևյալ փուլերը.
- Փոխհատուցված varicose երակները: Անոթային էկտազիայի արտաքին նշաններ չկան, հղի կինը նշում է ոտքերի հոգնածությունը օրվա ավարտին, ֆիզիկական վարժությունների ընթացքում սրունքի մկանների անհանգստությունը և արագ քայլելը:
- Ենթակոմպենսացված վարիկոզ երակները: Մաշկի վրա հայտնվում է անոթային նմուշ («աստղեր»): Երեկոյան ոտքերը ուռչում են, գիշերը լինում են ջղաձգություն, թմրություն, ցավ: Կապտուկներն ու քերծվածքները բուժվում են սովորականից ավելի երկար:
- Փոխհատուցված varicose երակները: Հիվանդը անընդհատ անհանգստացած է ոտքերի ցավից, այտուցը մեծանում է: Երակները նկատելիորեն ընդլայնված են, հանգույցավոր: Մաշկը հիպերպիգմենտացված է: Էկզեմայի և տրոֆիկ խանգարումների նշաններ կան:
Հղի կանանց կոնքի վարիկոզով հիվանդությունը զարգանում է նաև փուլ առ փուլ: Առաջին փուլում կոնքի ցանկացած երակային ցանցում տուժած անոթների տրամագիծը չի գերազանցում 5, 0 մմ-ը: Երկրորդի հետ, արգանդը կամ ձվարանները ներգրավված են գործընթացում, անոթների lumen- ը 6. 0-10. 0 մմ է: Երրորդը բնութագրվում է ավելի քան 10 մմ երակների արտասազիայով ՝ բոլոր կոնքի երակային պլեքսուսների ընդհանուր ներգրավմամբ:
Վարիկոզ երակների ախտանշանները
Հիվանդների 80-82% -ի մոտ հիվանդությունը դեբյուտացվում է ծանրության, լարվածության, ոտքերում «բզզացող» զգացողությամբ, երեկոյան և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ: Varicose երակների սիմպտոմատոլոգիան աստիճանաբար ավելանում է: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է մկանների որոշ տարածքներում, ցավ է առաջանում, որն առաջին հերթին զարգանում է երկար կանգնած վիճակում ՝ կատարելով ֆիզիկական աշխատանք: Ամենածանր դեպքերում ցավը դառնում է անընդհատ, և դրա ուժգնությունը կարող է այնքան արտահայտվել, որ հղի կինն ինքնուրույն տեղաշարժվելու դժվարություններ ունենա: Հիվանդների 60% -ը նշում է սրունքի մկանների ջղաձգություն, մինչև 40-50% - զգայունության կորուստ, ոտքերի թմրություն, մինչև 30% քոր առաջացում:
Վարիկոզ երակների ենթակոմպենսացված փուլում հայտնվում են մակերեսային երակների ընդլայնման արտաքին նշաններ: Նախ, մաշկի վրա ձեւավորվում են ցանցաթաղանթային անոթների և տելանգիեկտազիաների («ցանցաթաղանթներ» և «աստղեր») տարածքներ: Դրանից հետո երակային օրինաչափությունը դառնում է հստակ: Երակները լայնացած, խճճված, ի վերջո հանգուցավոր տեսք ունեն: Էկտազիայի գործընթացի տարածումը խորը անոթների մասին վկայում է կոճային հոդերի և ստորին ոտքերի շրջանում այտուցների առաջացումը: Varicose երակների փոխհատուցմամբ, ոտքերի մաշկը հիպերպիգմենտացված է թվում, էկզեմա է զարգանում: Եթե պաթոլոգիան առաջացել է հղիությունից շատ առաջ, հնարավոր է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի դիստրոֆիա, տրոֆիկ խոցեր:
Հիվանդների 4% -ի մոտ հիվանդությունն ազդում է վուլվայի, հեշտոցի և փոքր կոնքի երակների վրա: Արտաքին սեռական օրգանների տարածքում նկատվում է վուլվարի և հեշտոցային վարիկոզի միջոցով տհաճություն, տարածում, ծանրություն, քոր առաջացում: Կարող է լինել պերինայի և շրթունքների այտուցվածություն, սեռական հարաբերությունից հետո հեշտոցից արյունահոսություն: Pelvic գերբնակվածության սինդրոմը դրսեւորվում է որովայնի ստորին մասում քաշող կամ ցավոտ ցավերով, որոնք ճառագայթում են մեջքի ստորին հատվածում, սրբանային հատվածում, աճուկում և արտաքին սեռական օրգաններում: Բնորոշ է դիսպարեունիան (սեռական ակտի ժամանակ ցավոտությունը): Severeանր դեպքերում հայտնաբերվում են դիզուրիկ խանգարումներ:
Բարդություններ
Բավարար բուժման բացակայության դեպքում հղի կանանց վարիկոզ լայնացումը կարող է բարդանալ տրոֆիկ խոցերի, էրիզիպելների, թրոմբոֆլեբիտի, մակերեսային և խորը երակների թրոմբոցի, ծննդաբերության ընթացքում թոքային զարկերակի և այլ մեծ անոթների թրոմբոէմբոլիզմի զարգացմամբ: 40-45% դեպքերում պլասենցայի անբավարարությունը տեղի է ունենում սուր և քրոնիկ պտղի հիպոքսիայով: Հիվանդների 25% -ի մոտ նկատվում են աշխատանքի աննորմալություններ (աշխատանքային ուժերի թուլություն, միոմետրիումի կծկողական գործունեության անհամապատասխանություն): Հեշտոցային վարիկոզով հնարավոր է հետծննդյան շրջանի զանգվածային տրավմատիկ ընթացք: Laborննդաբերող կանանց գրեթե մեկ երրորդը արատներ ունի պլասենցայի տարանջատման և պլասենցայի արտանետման մեջ: Հղիության ընթացքում առաջացած varicose երակների երկարատև հետևանքները թութք են, խանգարող երակային քրոնիկ անբավարարություն և կոնքի ցավ:
Ախտորոշում
Բնորոշ մաշկի նշանների ի հայտ գալով, հղիության ընթացքում վարիկոզ երակների ախտորոշումը սովորաբար դժվարություններ չի առաջացնում: Ախտորոշիչ փուլի խնդիրներն են `որոշել երակային էկտազիայի փուլը և տեղայնացումը, բացառել այլ պատճառները, որոնք կարող են առաջացնել ստորին վերջույթների անոթային ցանցում լճացում: Հարցման առավել տեղեկատվական մեթոդներն են ՝
- Աթոռի ստուգում: Ուսումնասիրությունը բացահայտում է վուլվարի շրջանում և ներքին ազդրերի վրա երակային անոթների բնութագրական փոփոխությունները `էկտազիա, տտիպություն, նոդուլյարություն: Հնարավոր է շրթունքների և պերինայի ուռուցք: Հայելիներում դիտելիս հեշտոցի լորձաթաղանթը հիպերտրոֆիկ, ցիանոտ է թվում: Բիմանի պալպատով հեշտոցային պահոցները հարթվում են, հաճախ ցավոտ:
- երակային համակարգի USDG: Ուլտրաձայնային սկանավորման ընթացքում գնահատվում են անոթների ձևը և տրամագիծը, դրանց երկարությունը, անատոմիական դիրքը և պատի վիճակը: Մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ճյուղավորման գոտիները, փականային ապարատի կայունությունը, երակների թափանցումը, վերադարձի առկայությունը և ուղղությունը: Կարող եք սկանավորել ինչպես ստորին վերջույթների անոթները, այնպես էլ ստորին երակային կավը (IVC ուլտրաձայնային):
- Ոտքի անոթների դուպլեքս սկանավորում: Ոչ ինվազիվ մեթոդի առավելությունը, որը համատեղում է ուլտրաձայնային և դոպլերային ավանդական ուսումնասիրությունները, ոչ միայն արյան հոսքի պարամետրերի վերաբերյալ մանրամասն տեղեկատվություն ստանալն է, այլև երակային ցանցի արտացոլումը: Duplex angioscanning- ն օգտագործվում է մակերեսային, շաղափող և խորը անոթների վիճակի համապարփակ գնահատման համար:
Հղիության ընթացքում պտղի վրա հնարավոր բացասական ազդեցությունների պատճառով սահմանափակորեն օգտագործվում են ռադիոդիագնոստիկ մեթոդները (վարիկոգրաֆիա, ընտրովի ձվարանների նկարագրություն, վերջույթների աճող ֆլեբոգրաֆիա, կոնքի ֆլեբոգրաֆիա, CT վենոգրաֆիա, ֆլեբոսկինտիգրաֆիա և այլն): Դժվար դեպքերում, pelvic varicose երակների կասկածանքով, ախտորոշիչ լապարոսկոպիան կատարվում է զգուշորեն: Ոտքերի վարիկոզ երակների դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հղի կանանց կաթվածով, սրտի անբավարարությամբ, լիմֆեդեմայով, երակային համակարգի սուր թրոմբոցով: Փոքր կոնքի varicose երակները պետք է տարբերվեն սեռական էնդոմետրիոզից, կոնքի օրգանների քրոնիկ բորբոքային պաթոլոգիայից, արգանդի ենթամաշկային և ենթասերային միոմաներից, կիստաներից և ձվարանների այլ ուռուցքներից: Բացի մանկաբարձ-գինեկոլոգի դիտումից, հիվանդին առաջարկվում է խորհրդակցել ֆլեբոլոգի, սրտաբանի և ուռուցքաբանի հետ:
Հղիության ընթացքում վարիկոզի երակների բուժում
Հղի կանանց վարիկոզի համար թերապիայի հիմնական նպատակներն են կասեցնել խանգարման առաջընթացը, մեղմել կլինիկական պատկերի սրությունը և կանխել հնարավոր թրոմբոէմբոլիկ բարդությունները: Ոչ դեղաբանական մեթոդները նախընտրելի են համարվում, անհրաժեշտության դեպքում, հղիության անվտանգ փուլերում դեղագործական թերապիայի հետ միասին.
- Կոմպրեսիոն թերապիա: Վարիկոզ երակների հաստատված ախտորոշմամբ կնոջը խորհուրդ է տրվում այն կրել ամեն օր հղիության ողջ ընթացքում, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանում օգտագործել առաձգական վիրակապեր, հատուկ սեղմման զուգագուլպաներ կամ 1-2 սեղմման դասի կիսագուլպաներ: Կոմպրեսիոն բուժումը մակերեսային երակների տրամագիծը մեխանիկականորեն նվազեցնելով արագացնում է արյան հոսքը, նվազեցնում ուռուցքն ու գերբնակվածությունը:
- Խոտաբույսերի ֆլեբոտոնիկա և ֆլեբոպրոտեկտորներ: Այս խմբի դեղերի օգտագործման ազդեցությունը կապված է երակային պատի տոնուսի բարձրացման հետ, դրա թափանցելիության նվազման, միկրո շրջանառության բարելավման, արյան և ավշային արտահոսքի ռեոլոգիական հատկությունների հետ: Բիոֆլավոնոիդների մեծամասնության առավելությունն այն է, որ դրանք կարող են օգտագործվել հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ: Ֆլեբոտոնիկ դեղամիջոցները նշանակվում են ինչպես դեղահատ, այնպես էլ արտաքին:
- Հակակոուլյատորներ և թրոմբոցիտներ: Նշանների առկայության դեպքում, որոնք նշում են մակարդման բարձրացման միտում և DIC- ի զարգացման սպառնալիք, հակաթրոմբային ակտիվությամբ դեղեր օգտագործվում են զգուշորեն: Արյան ռեոլոգիան և անոթային միկրո շրջանառությունը բարելավելու համար ցուցադրվում են դեղագործական միջոցներ, որոնք կանխում են թրոմբոցիտների միացումը և ունեն անգիոպրոտեկտիվ ազդեցություն:
Varicose երակներով հղի կանանց խորհուրդ է տրվում ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունների, ավշային դրենաժային մերսման, դեղաչափերով քայլելու, ամեն օր աճող հակապատկերային ցնցուղի հատուկ բարդույթներ: Դիետայի ուղղումը ներառում է մանրաթելերով և բուսական ճարպերով հարուստ սննդամթերքների օգտագործումը: Ներարկման սկլերոթերապիան, մինիֆլեբեկտոմիան, քրոսեկտոմիան, էնդովազային լազերային մակարդումը և բուժման այլ վիրաբուժական մեթոդներ օգտագործվում են բացառիկ դեպքերում `հիվանդության ծանր ձևերով, ծանր ցավային համախտանիշով և բարդությունների առկայությամբ: Շատ հաճախ վիրաբուժական շտկումն իրականացվում է լակտացիայի շրջանի վերջում:
Առաքման մարտավարություն
Վարիկոզ երակների համար առաքման նախընտրելի մեթոդը բնական ծննդաբերությունն է, որի սկզբում առաձգական վիրակապերը կամ սեղմող հագուստները կիրառվում են ծննդաբերող կնոջ ստորին վերջույթների վրա: Վուլվար-հեշտոցային varicose երակների ունեցող հիվանդները պահանջում են հատկապես զգույշ պահպանել կայուն ժամանակահատվածը `պաշտպանական պերինոտոմիայի կատարմամբ, ըստ ցուցումների: Երբ արտազատված երակները պատռվում են, վնասված անոթները զգուշորեն կապվում են հանգույցների կոնգլոմերատի կրկնվող կարմամբ: Կեսարյան հատումը առաջարկվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն ռիսկի թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ և ծանր վուլվարի երակների լայնացում:
Կանխատեսում և կանխարգելում
timelyամանակին հայտնաբերելու և համարժեք թերապիայի դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է: Պրոֆիլակտիկ նպատակներով խորհուրդ է տրվում ունենալ բավարար գիշերային քուն և պարբերաբար հանգստանալ պառկած դիրքում `30 ° անկյան տակ ամուր մակերևույթի վրա դրված ոտքերով: Heանրացած ժառանգականություն ունեցող հղիները չպետք է հրաժարվեն ավելի քան 5 սմ կրունկով կոշիկ հագնելուց, սահմանափակել նստելու կամ կանգնելու տևողությունը և վերահսկել քաշի ավելացումը:
Վարիզոզը կանխելու համար արդյունավետ են ամենօրյա քայլելը, աղի ընդունումը նվազեցնելով, անոթային պատը ամրացնող վիտամինային պատրաստուկներ ընդունելը: Varicose երակներով հիվանդները, ովքեր պլանավորում են հղիություն, եթե ցուցված են, վիրահատական միջամտություններ են անցնում ՝ հիվանդությունը շտկելու համար: