Կոմպրեսիոն հագուստ վարիկոզի համար

Վարիկոզային երակների համար կոմպրեսիոն հագուստը նորմալացնում է արյան հոսքը, մասամբ փոխհատուցում փականի անբավարարությունը և թեթևացնում ցավն ու հոգնածությունը: Այն օգտագործվում է ինչպես վարիկոզի բուժումից առաջ, այնպես էլ հետո՝ վերականգնումը հեշտացնելու համար: Դրանք արդյունավետ են կոնսերվատիվ և նվազագույն ինվազիվ բուժման համար, վերացնում են վիրակապերի կարիքը և թույլ են տալիս ստանալ իրական արդյունք, որը համապատասխանում է կանխատեսվածին:

2018 թվականին լայնածավալ հետազոտություն է անցկացվել երակների վարիկոզի պահպանողական բուժման վրա սեղմող գուլպեղենի ազդեցության վերաբերյալ։Պարզվել է, որ սեղմման առաջին դասի կիրառման ժամանակ հիվանդության ընթացքը զգալիորեն դանդաղում է, ցավն ու այտուցը անհետանում են։Վիրահատական և նվազագույն ինվազիվ բուժումից հետո սեղմման դրական ազդեցությունը բազմիցս ապացուցվել է, 1985 թվականից սկսած մեծ ուսումնասիրություններ են իրականացվել։

Ներկայումս արտադրվում է երեք տեսակի կոմպրեսիոն ներքնազգեստ՝ զուգագուլպաներ, տարբեր հասակի գուլպաներ և ծնկի գուլպաներ։Սեղմման դասը սահմանվում է ֆլեբոլոգի կողմից, դեմ առ դեմ խորհրդակցության ժամանակ:

Ստորին վերջույթների առաձգական սեղմումը բնավ նորություն չէ բժշկության մեջ։Դեռևս Հին Եգիպտոսում ստրուկներն ու բանվորները ոտքերը կապում էին, որպեսզի բարձրացնեն դիմացկունությունը և կատարողականությունը, իսկ Հռոմեական կայսրության լեգեոներները երկար զբոսանքի ժամանակ կապում էին իրենց ոտքերը: Նմանատիպ մեթոդ կիրառվել է ավելի ուշ՝ 17-19-րդ դարերում, գործարանների և պլանտացիաների աշխատողների կողմից՝ վերականգնման գործընթացը արագացնելու և ծանր օրվանից հետո վերջույթների այտուցը նվազեցնելու համար։

Բժշկության մեջ կիրառվել է նաեւ դոզավորված արտաքին սեղմման մեթոդը։Երակային պաթոլոգիայում դրա կիրառման իրագործելիությունը բացահայտվել է դեռևս Հիպոկրատի ժամանակներում: Նույնիսկ այն ժամանակ նկարագրվում էր հիվանդություն՝ ոտքի վրա ուռուցիկ մակերեսային անոթների առկայությամբ, ախտահարված վերջույթի այտուցվածությամբ և խոցերի առաջացման հակումով։Իսկ դրա բուժման համար լայնորեն կիրառվում էին վիրակապեր և ճնշման պարուրաձև վիրակապեր։

Այս տեխնիկան չի մոռացվել: Աստիճանաբար ստեղծվեցին երակների վարիկոզի և քրոնիկ երակային անբավարարության վերջույթների վիրակապման նոր մեթոդներ։Որպես անկախ մեթոդ կիրառվել է նաև առաձգական սեղմումը։Ամենից հաճախ օգտագործվող նյութերը բամբակն ու տրիկոտաժե գործվածքն ու ռետինե շերտերն էին։

Ճեղքումը առաձգական վիրակապի տեսքն էր: Այն արտոնագրվել է 1845 թվականին բրիտանացի ձեռնարկատեր և գյուտարար Սթիվեն Փերիի կողմից և հետագայում կատարելագործվել: Հետագայում սկսեցին արտադրվել տարբեր նյութերի հիման վրա 3 աստիճանի երկարացման վիրակապեր։Դրանք այսօր էլ օգտագործվում են։Սակայն առաձգական վիրակապումն ունի մի շարք էական թերություններ.

Էլաստիկ վիրակապի թերությունները.

• անհարմարություն;
• արդյունքի կախվածությունը կիրառման տեխնիկայի մանրակրկիտ պահպանումից.
• սեղմման անհավասար բաշխման հավանականությունը.
• անէսթետիկ;
• նյութական շրջադարձերի տեղաշարժի ռիսկը.

1848 թվականին արտոնագրվեց ևս մեկ արտադրանք, որը խթան հաղորդեց կոմպրեսիոն թերապիայի նոր ուղղության առաջացմանը։Ուիլյամ Բրաունը հորինել է գուլպաներ, որոնք թույլ են տալիս բաշխված շրջանաձև ճնշում կիրառել ստորին վերջույթների վրա: Ժամանակի ընթացքում թեթեւ արդյունաբերության առաջընթացը հնարավորություն տվեց արտադրել զուգագուլպաներ: Իսկ ներկայումս հենց կոմպրեսիոն գուլպեղեն է, որը խորհուրդ է տրվում օգտագործել ստորին վերջույթների երակների վրա ազդող տարբեր հիվանդությունների դեպքում:

Սեղմող գուլպեղենի դասակարգում

Ժամանակակից կոմպրեսիոն արտադրանքը հասանելի է զուգագուլպաների, տարբեր բարձրության գուլպաների և ծնկների գուլպաների տեսքով: Բայց դրանք բաժանված են ոչ միայն արտաքին տեսքով. Նրանք նաև բաժանվում են դասերի՝ ըստ իրենց տրամադրած սեղմման աստիճանի։Այն չափվում է սնդիկի միլիմետրերով:

Կոմպրեսիոն արտադրանքի դասակարգումը հիմնված է գերմանական RAL-GZ 387 ստանդարտի վրա, որն ընդունվել է Եվրոպայում: Այն ամենախիստն է և կարգավորում է ճնշման բաշխման բնույթը և դրա համապատասխանությունը երակային արտահոսքի ֆիզիոլոգիական օրինաչափություններին, նյութերի որակին և բաղադրությանը: օգտագործված.

Կոմպրեսիոն հագուստը բաժանված է 4 դասի.

• Հեշտ.Սեղմում 18–21 մմ Hg:
• Միջին (չափավոր):Սեղմում 23–32 մմ Hg:
• Ուժեղ.Սեղմում 34–46 մմ Hg:
• Շատ ուժեղ.Սեղմում 49 մմ Hg:

«Ձգողություն» տերմինը երբեմն օգտագործվում է կոմպրեսիոն զուգագուլպաները և գուլպաները նկարագրելու համար: Իրականում դա «սեղմում» հասկացության ոչ ճիշտ փոխարինում է։Այս կեղծ բժշկական ձևակերպումը հիմնված է այն փաստի վրա, որ կիրառվող ճնշման մակարդակի բարձրացմամբ ներքնազգեստն իրականում դառնում է ավելի քիչ ձգվող և ավելի խիտ դիպչելիս: Բայց այս տերմինն օգտագործելը և առավել ևս փորձել համապատասխանություն փնտրել սեղմման դասի և սովորական զուգագուլպաների խտության միջև (չափված DEN-ով) անգրագետ է և սկզբունքորեն սխալ:

Ո՞րն է տարբերությունը կոմպրեսիոն ներքնազգեստի և սովորական ձգվող զուգագուլպաների միջև:

Կոմպրեսիոն գուլպեղենն ավելին է անում, քան պարզապես սեղմում է ոտքերի փափուկ հյուսվածքը: Նրա գործադրած ճնշումը մանրակրկիտ հաշվարկված և խստորեն չափված է, որն ապահովվում է թելերի հատուկ հյուսվածությամբ և կազմով հատուկ նյութերի կիրառմամբ։RAL-GZ 387 ստանդարտի համաձայն՝ զուգագուլպաները և գուլպաները չեն կարող լինել թափանցիկ, կիսաթափանցիկ, գունավոր կամ նախշավոր:

Կոմպրեսիոն գուլպեղենի կարևոր բնութագիրը ճնշման գրադիենտն է՝ նրա աստիճանական նվազումը, երբ այն բարձրանում է կոճային հոդի մակարդակից մինչև ազդր: Ընդ որում, այդ փոփոխությունները համապատասխանում են ծայրամասային երակների ֆիզիոլոգիական բնութագրերին և արյան հոսքի բնույթին։

Ամենամեծ ճնշումը գտնվում է վերամալլեոլային շրջանում։Սեղմումը սկսվում է ոտնաթաթի վերին երրորդից՝ ներառելով կոճային հոդի հատվածը. այստեղ է, որ մեծ սաֆենոզ երակը սկիզբ է առնում միջակ կողմում և գտնվում են նրա հիմնական վտակները: Մոտավորապես սրունքի մկանի որովայնի դեպի աքիլես ջիլ անցնելու մակարդակում գուլպաների (զուգագուլպաների) կողմից գործադրվող ճնշումն արդեն կազմում է վերամալլեոլային ճնշման մոտ 65–70%-ը։Ծնկների մոտ այն կազմում է մոտ 50%: Իսկ ազդրի ստորին երրորդում՝ բնօրինակի 40%-ը։

Գրադիենտը դոզավորված կերպով գործում է ստորին վերջույթի ծայրամասային մակերեսային երակների վրա և ստեղծում է արյան հոսք մոտ ֆիզիոլոգիական:

Ի՞նչ է փոխվում վարիկոզի համար կոմպրեսիոն հագուստ կրելիս:

Կոմպրեսիոն զուգագուլպաները դոզավորված շրջանաձև ճնշում են գործադրում, որի մակարդակը որոշվում է սեղմման դասով։Ամենաշատը տուժում է ուռած վարիկոզը, որն առաջանում է Լապլասի օրենքի համաձայն: Բոլոր այլ մակերեսային անոթները նույնպես սեղմված են:

Մեխանիկական մակարդակում.

• Երակային անոթների տրամագծի կրճատումը թույլ է տալիս նվազեցնել կուտակված և լճացած արյան ծավալը:
• Վարիկոզի սեղմումը օգնում է նվազեցնել փականային անբավարարության ազդեցությունը և նվազեցնել արյան վերադարձի հոսքը:
• Հորիզոնական ռեֆլյուքսի ծավալի կրճատում ծակող անոթների միջոցով, արյան արտահոսքի ավելացում ոտքի խորը երակներում:
• Հորթի մկանային պոմպի աշխատանքի բարելավում:

Ընդհանուր առմամբ, կոմպրեսիոն զուգագուլպաները և գուլպաները ունեն սիմպտոմատիկ ազդեցություն և նվազեցնում են քրոնիկական երակային անբավարարության սրությունը։Ներքնազգեստը հարմարավետություն է ստեղծում ծանր երակների վարիկոզի համար: Այնուամենայնիվ, չենք կարող խոսել բուժման մասին. հիվանդը միայն բարելավում է կյանքի որակը և նվազեցնում բարդությունների հավանականությունը:

Կոմպրեսիոն հագուստը չի վերացնում վարիկոզը, չի վերականգնում ծայրամասային անոթների պատերի կառուցվածքը և չի կարող փոխարինել վիրահատությանը։Այն թույլ է տալիս միայն շտկել երակային անբավարարության առկա նշանները, և այս էֆեկտը պահպանվում է միայն զուգագուլպա/գուլպա կրելու ժամանակ։

Կոմպրեսիոն տրիկոտաժե ներքնազգեստ կրելու արդյունքը.

• ստորին ոտքի և կոճ հոդի այտուցի նվազեցում, ներառյալ երեկոյան ժամերին և երկարատև կանգնելուց հետո.
• ցավի ծանրության նվազում, որը բացատրվում է երակային արյան լճացման աստիճանի նվազմամբ և հյուսվածքների տրոֆիզմի բարելավմամբ.
• նվազեցնելով թրոմբոզի ռիսկը;
• նվազեցնել տրոֆիկ խանգարումների ծանրությունը և նվազեցնել դրանց առաջացման հավանականությունը.
• վիրաբուժական միջամտություններից և երակների վրա նվազագույն ինվազիվ մանիպուլյացիաներից հետո վերականգնողական շրջանի տևողության կրճատում.
• նվազեցնելով անհարմարության զգացումը ոտքերում;
• նվազեցնելով ոտքի մկանների ցավերի հաճախականությունը և ծանրությունը:

Կոմպրեսիոն հագուստ կրելը նպատակահարմար է ցանկացած փուլի երակների վարիկոզ լայնացման դեպքում՝ հետֆլեբոթրոմբոտիկ համախտանիշի (PFTS): Որոշ դեպքերում խորհուրդ է տրվում նաև ցանցաթաղանթային վարիկոզի և տելանգիեկտազիայի (սարդի երակների), ստորին վերջույթների լիմֆոստազի դեպքում։

Առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում կոմպրեսիոն թերապիային վիրահատություններից և նվազագույն ինվազիվ էնդովասկուլյար պրոցեդուրաներից հետո (EVLO, լազերային օբլիտերացիա, RFO): Մասնագիտացված տրիկոտաժ կրելը զգալիորեն մեծացնում է նման միջամտությունների արդյունավետությունը։

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Ցուցումներ:

• Սկլերոթերապիայից հետո ավելի լավ շփման և սկլերոզված անոթի պատերի հետագա թելքավոր «սոսնձման» համար:
• Հյուսվածքների արտահայտված փոփոխությունները քրոնիկ երակային անբավարարության պատճառով (տրոֆիկ խոցերի, լիպոդերմատոսկլերոզի առկայության դեպքում):
• Մակերեսային երակների ֆլեբիտ.
• Ուռուցք, ցավ, հոգնածություն ոտքերում:
• Ավելորդ քաշի հակում.

Հակացուցումներ:

• Ստորին վերջույթների կլինիկական նշանակալի վերացնող աթերոսկլերոզ;
• էնդարտերիտ;
• ստորին վերջույթների պզուկային մաշկի հիվանդություններ և մանրէաբանական էկզեմա;
• bedsores;
• բաց վերքեր;
• շաքարային դիաբետ՝ էնդոկրին պոլինևրոպաթիայի նշաններով և հեռավոր վերջույթներում միկրո շրջանառության խանգարմամբ.
• սուր սրտանոթային անբավարարություն.

Կոմպրեսիոն գուլպա կրելու ունակությունը որոշվում է ձեր բժշկի կողմից: Հիվանդի վիճակի փոփոխությունը և նոր ախտանիշների ի հայտ գալը պահանջում են ֆլեբոլոգի հետ երկրորդ խորհրդակցություն՝ հետագա բուժման մարտավարությունը որոշելու համար:

Ինչպե՞ս ընտրել կոմպրեսիոն արտադրանք:

Կոմպրեսիոն հագուստը չի կարող ընտրվել ինքնուրույն, դրանք նշանակվում են բացառապես ֆլեբոլոգի կողմից՝ հետազոտության և ստորին վերջույթների երակների ուլտրաձայնային հետազոտության հիման վրա։

Ճիշտ ընտրություն կատարելը

Սեղմում ընտրելիս հաշվի են առնվում հետևյալը.

• երակային արյան հոսքի բնույթն ու արագությունը;
• պաթոլոգիական ուղղահայաց և հորիզոնական ռեֆլյուքսի ծանրությունը;
• արյան արտահոսքի խոչընդոտի առկայություն, որն առավել հաճախ առաջանում է թրոմբոզով.

Շատ հիվանդների մոտ միանգամայն տրամաբանական հարց է առաջանում. ինչու՞ գնալ բժշկի, եթե ներքնազգեստի փաթեթը պարունակում է սեղմման դասերի նկարագրություն և ցուցումներ նրանց համար: Հնարավո՞ր չէ օրթոպեդիկ սրահում խորհրդատուի օգնությամբ յոլա գնալ:

Ոչ, ախտանշանների ինքնավերլուծությունը բավարար չէ կոմպրեսիոն հագուստի ճիշտ ընտրության համար. բժիշկը կենտրոնանում է ոչ միայն երակային անբավարարության աստիճանի և կլինիկական ախտանիշների վրա: Կարևոր են նաև այլ գործոններ. Իսկ որոշիչ պարամետրերը հաճախ դառնում են տարիքը և ուղեկցող սոմատիկ պաթոլոգիայի առկայությունը. երբեմն սեղմման բարձր դասի օգտագործումը հղի է ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ՝ չնայած երակային անբավարարության շտկմանը:

Դիտեք սեղմման մակարդակը և կրելու ռեժիմը

Ծերության ժամանակ 3-րդ դասի կոմպրեսիոն կրելու ռիսկերը.

• Ինսուլտի, սրտի կաթվածի վտանգ.
• Սրտանոթային ծանր անբավարարություն.

Բուժման մարտավարությունը որոշելը և սեղմող գուլպեղենի դասի և տեսակի ընտրությունը բժշկի իրավասությունն է: Բայց օրթոպեդիկ սրահի խորհրդատուն կարող է զբաղվել ապրանքի չափի և բարձրության ընտրությամբ։Նա նաև կտրամադրի խնամքի մանրամասն հրահանգներ և կսովորեցնի, թե ինչպես ճիշտ հագնել կոմպրեսիոն զուգագուլպաները և գուլպաները:

Նախապատվությունը պետք է տրվի այն ապրանքանիշերին, որոնց արտադրողները առաջնորդվում են RAL-GZ 387 ստանդարտով: Դա կնշվի փաթեթավորման վրա համապատասխան պատկերակով: Ստանդարտը բարձր որակի, ֆիզիոլոգիայի և կանխատեսելիության երաշխիք է:

Բարձրորակ թերապևտիկ հակավարիկոզային վերնաշապիկ դեղատներում չի վաճառվում։Ապրանքները ներկայացված են օրթոպեդիկ սրահներում։

Մի խնայեք գումար. մի գնեք կեղծիքներ և ապրանքներ անհայտ արտադրողներից: Սեղմումը գրեթե անկասկած կտարբերվի հայտարարվածից, և արտադրանքի երկարակեցությունը ցածր կլինի:

Ինչպես հագնել և որքան հագնել

Գուլպաը սկզբում պտտվում և ծալվում է ռուլետի, այնուհետև գլորում են ոտքի երկայնքով ներքևից վեր։Սա կապահովի ճնշման պատշաճ բաշխումը և կանխելու արտադրանքի դեֆորմացիան: Կան նաև հատուկ սարքեր, որոնք հեշտացնում են այն դնելը։Դրանք կարելի է ձեռք բերել նաև օրթոպեդիկ խանութներից:

Ցանկալի է առավոտյան սեղմող գուլպեղեն կրել՝ դեռ անկողնում. հենց այդ ժամանակ է, որ ոտքերի այտուցը սովորաբար նվազագույն է, որպեսզի հնարավոր լինի հասնել երակների օպտիմալ սեղմման: Խորհուրդ է տրվում նաև, որ զուգագուլպա հագնելուց առաջ ոտքերը մի քանի րոպե բարձր պահեք և ոտքերդ «աշխատեք»՝ երակային արյան և ավշի արտահոսքն էլ ավելի մեծացնելու համար:

Կոմպրեսիոն հակավարիկոզային միջոցները երբեմն երկար են կրում, հեռացնում են միայն երեկոյան՝ քնելուց առաջ։Նման առաջարկություններ կարող են տրվել, օրինակ, հետֆլեբոթրոմբոտիկ համախտանիշի (PFTS), թրոմբոֆլեբիտի և համառ այտուցվածության համախտանիշի դեպքում: Այլ դեպքերում (սկզբնական վարիկոզով) բավական է կրել նման գուլպաներ (զուգագուլպաներ) միայն ստատիկ կամ դինամիկ բեռների ժամանակաշրջանների համար։Կոմպրեսիոն հագուստ կրելու կանոնները որոշվում են ձեր բժշկի կողմից: